病因病理 

    〖中医学认识〗
    隋代巢元方在《储病源候论》称：“肾劳者， 背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛”。
  《仁斋直指方》又曰：“瘵虫食入骨髓，血枯精竭不救者多。人能平时爱护元气，保养精血，瘵不可得而传”。概括了本病的主要临床表现和发病的两个条件：一为元气亏虚，二为浮虫（结核杆菌）传播。从临床看，本病的病因主要是正气虚弱，尤其是肾精亏虚，感受疾虫。正虚是发病的关键，瘵虫感染是发病的重要条件。病机关键在于瘵虫侵袭和阴精亏损。导致肾虚的原因有以下几个方面：
    1．久患肺痨  瘵虫内侵，损伤肺阴，肺痨失治，日久则母病及子，耗伤肾精，瘵虫乘虚犯肾而导致本病。 宁 波 {dede:teim}寻 {/dede:trim}医 问 {dede:teim}药 {/dede:trim}网 http://www.nbxywy.com
    2．饮食不节  饥饱失宜，过食生冷，损伤脾胃，导致气血生化无源，不能充养先天，则肾虚而瘵虫乘虚入侵，形成本病。
    3．情志失调  五志过极，肝郁化火，水火刑金，子病及母，损伤真阴，导致阴虚阳亢，阴阳失调，瘵虫乘虚内侵，形成本病。
    4．房劳伤肾  房劳过度，耗伤精气，损伤肾阴，阴精亏虚，不能抵御瘵虫入侵，瘵虫乘虚而入，更伤肾阴，损及肾络，导致本病。
    5．先天不足  先天禀赋薄弱，后天失于调养，或长期患慢性病，损伤精血，导致肾虚不能抵抗瘵虫入侵而形成本病。
    本病的基本病机为肾阴亏虚，感染瘵虫。擦虫侵入人体后又进一步损伤肾阴，导致阴虚火旺，肾与膀胱气化失司，则尿频、尿痛、尿急。虚人灼伤阴络，则尿血。阴虚则消瘦、潮热、盗汗。若病情进一步发展，可阴损及阳而导致阴阳两虚，则见面色光白、神疲乏力、纳少便溏、形寒怕冷等症。  

   〖西医学认识〗
    1．病因和发病机制  肾结核原发病灶几乎都在肺内，但亦偶见继发于骨关节结核、肠结核和全身粟粒结核。所以肾结核是全身结核的一部分，其临床表现以全身结核病为主，泌尿系统可无异常。这例病例近年已较罕见，可在小儿发生。目前临床上讨论的肾结核并不包括上述病例，而是限于肾结核病变已变为全身性结核病中的主要病灶，或当时惟一结核病灶的病例。
结核杆菌是结核病发生的唯一病原体，可经血液、尿流、淋巴管或直接蔓延到达肾脏，但其中绝大部分经血行感染。
肾结核的发病过程为原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾脏，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病，形成微结核病灶。这种结核病灶是多发性的，几乎都在肾皮质发生。其中大多数可痊愈，一般不会出现任何临床症状，亦不易被发觉。 Medlar于 1926年对 30例死于肺结核的病例进行尸检，100000连续切片证明了正常肾脏不可以滤过结核菌的论点。临床上肺结核、骨头节结核患者尿中有结核杆菌，而无肾结核症状者常属此种早期病变。肾皮质结核患者如机体免疫力较强，双侧肾皮质结核病灶可以完全愈合，不至于发展为临床肾结核。反之，当机体免疫力下降时则易发展为肾髓质结核（即临床肾结核），且多数为单侧性。肺结核病人中约有1％～4％并发肾结核。

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   2．病理
   （1）肾皮质结核发展为肾髓质结核后，病变进行性发展，肾乳头发生溃疡、坏死，病变蔓延到肾盏，形成空洞性溃疡。这些空洞很少能自行愈合。一般情况下病变经直接蔓延、淋巴管散布或肾盂传播散，累及全肾。
   （2）肾结核病灶可钙化，常从愈合中的结核病灶开始，呈散在钙化处，亦可使全肾成为弥漫性的钙化肾。钙化并不代表已完全愈合，病灶内往往仍存在活的结核杆茵。结核灶的钙化与患者的年龄和性别无明显关系，但与结核病变的损害程度常相一致。
   （3）肾结核病变侵入肾盂后，可从粘膜表面、粘膜下层和尿内的结核杆菌扩展至输尿管和膀胱。输尿管结核亦可有干酪样坏死、纤维化和钙化，粘膜及肌层溃疡可扩展至输尿管周围组织。膀胱结核继发于肾结核，病变从输尿管开口处开始，初起时发红，为炎症改变，以后疱状肉芽组织增生，围绕输尿管口或有深在溃疡使输尿管口呈“洞状”，因同时有纤维化可引起输尿管狭窄并有回流。磅胱粘膜结核初见充血，散在浅黄色粟粒样结核结节，继而形成片状溃疡。膀胱结核溃疡深在时，可穿透胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 宁 波 {dede:teim}寻 {/dede:trim}医 问 {dede:teim}药 {/dede:trim}网 http://www.nbxywy.com
    （4）膀胱粘膜结核病变侵犯输尿管口或输尿管末段时，使健侧肾的尿流发生障碍，形成肾盂和输尿管积水。